Diagnóstico e acompanhamento da tuberculose - diferenças entre população geral e populações vulnerabilizadas / Diagnosis and monitoring of tuberculosis - differences between the general population and those with vulnerabilities / Diagnóstico y seguimiento de la tuberculosis - diferencias entre la población general y grupos con vulnerabilidades

RESUMO Objetivo a realização de exames diagnósticos e do acompanhamento da tuberculose entre população geral e populações em situação de vulnerabilidade social no município de Belo Horizonte/MG. Método estudo epidemiológico dos casos de tuberculose do Sistema de Informação de Belo Horizonte - Brasil, 2001 a 2017. Realizou-se análise descritiva e comparação entre população geral, população em situação de rua e privada de liberdade. Resultados os exames diagnósticos e de acompanhamento foram realizados com mais frequência nas populações vulnerabilizadas em até 30%, com baixo uso do teste rápido molecular(média de 35,4%) e do tratamento observado, com 22% de realização na população de rua e 38% na privada de liberdade. Conclusão o estudo sinaliza para a necessidade de priorização do teste rápido e do tratamento observado, especialmente entre públicos vulnerabilizados. Disseminar o uso dessas ferramentas pode determinar a interrupção da cadeia de transmissão, a possibilidade da cura e a não ocorrência de resistência.

ABSTRACT Objective: to compare the performance of diagnostic exams and monitoring of tuberculosis between the general population and those in situations of social vulnerability from the municipality of Belo Horizonte/MG. Method an epidemiological study of the tuberculosis cases recorded between 2001 and 2017 in the Information System of Belo Horizonte - Brazil. A descriptive analysis and a comparison were performed between the general population and those in street situations and deprived of their freedom. Results diagnostic and follow-up tests were performed more frequently in vulnerable populations, in up to 30%, with low use of the rapid molecular test (mean of 35.4%) and of the observed treatment, with 22% of performance in the street population. and 38% in individuals deprived of freedom. Conclusion the study points to the need to prioritize the rapid test and the observed treatment, especially among vulnerable groups. Disseminating the use of these tools can determine interruption of the transmission chain, the possibility of a cure and non-occurrence resistance.

RESUMEN Objetivo: comparar la realización de pruebas de diagnóstico y de seguimiento de la tuberculosis entre la población general y grupos en situación de vulnerabilidad social en el municipio de Belo Horizonte/MG. Método estudio epidemiológico de los casos de tuberculosis registrados entre 2001 y 2017 en el Sistema de Información de Belo Horizonte - Brasil. Se realizó un análisis descriptivo y una comparación entre la población general y grupos de personas en situación de calle y privadas de su libertad. Resultados las pruebas diagnósticas y de seguimiento se realizaron con hasta un 30% mayor frecuencia en poblaciones vulnerables, con bajo uso de la prueba molecular rápida (media de 35,4%) y tratamiento observado, con un 22% de realización en la población en situación de calle y 38% en personas privadas de su libertad. Conclusión el estudio apunta a la necesidad de priorizar la prueba rápida y el tratamiento observado, especialmente entre los grupos vulnerables. Difundir el uso de estas herramientas puede determinar la interrupción de la cadena de transmisión, la posibilidad de cura y la ausencia de resistencia.

O processo de envelhecimento sob a ótica de idosos em situação de rua / The aging process under the perspective of homeless older adult

Com o envelhecimento da população, as condições de vulnerabilidade associadas ao empobrecimento podem levar ao aumento do número de idosos em situação de rua. O presente estudo teve como objetivo compreender o processo de envelhecimento sob a ótica do idoso em situação de rua, considerando o enfrentamento das transições relacionadas ao ambiente/sociedade, saúde/doença e sua adaptação. Trata-se de um estudo de natureza descritiva, com abordagem qualitativa, ancorado na Teoria das Transições de Afaf Meleis. A coleta de dados ocorreu no período de julho a setembro de 2019 e constou de observação não participante e entrevistas semiestruturadas. Foram entrevistados 14 idosos que vivem em situação de rua por mais de um ano na região Centro Sul de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. As informações coletadas foram transcritas, organizadas de acordo com a análise de conteúdo proposta por Bardin e estruturadas em três categorias analíticas: a invisibilidade social do envelhecimento em situação de rua; o processo de transição vivenciado na rua e os desafios da enfermagem no cuidado aos idosos em situação de rua. Os 14 idosos que participaram da pesquisa eram do sexo masculino com idade entre 60 e 75 anos, e média de 64,7 anos. Quanto ao estado civil, oito eram separados/divorciados, cinco solteiros e um casado. Em relação à escolaridade um idoso era analfabeto, oito possuíam ensino fundamental incompleto, um ensino fundamental completo, dois possuíam ensino médio completo e dois relataram ensino superior completo. Quanto ao tempo de vivência na rua a média foi de 6,9 anos com variação entre 15 meses e 40 anos. Quanto à situação financeira, 10 idosos possuíam renda fixa mensal de R$ 91,00 (Bolsa Família) e quatro idosos tinham aposentadoria ou Benefício de Prestação Continuada (BPC) com valor equivalente a um salário mínimo. A fragilidade dos idosos em situação de rua é muitas vezes suficiente para separá-los da sociedade. Sua decadência os isola. Podem tornar-se menos sociáveis e seus sentimentos menos calorosos, sem que se extinga sua necessidade dos outros. Isso é o mais difícil: o isolamento tácito dos velhos, o gradual esfriamento de suas relações com pessoas a quem eram afeiçoados, a separação em relação aos seres humanos em geral, tudo o que lhes dava sentido e segurança. Neste sentido, torna-se imprescindível que a enfermagem auxilie este idoso em seu processo transicional mas sobretudo, compreenda a realidade e o contexto no qual este sujeito vive e oportunize a materialização de seus direitos e da sua dignidade. Auxiliar o idoso que vive na rua a enfrentar seus processos de transição é fundamental para o cuidado, mas é preciso buscar articulação na rede de atenção à saúde e na assistência social para a promoção da saúde desse sujeito e contribuição para o alcance da sua autonomia, proteção, participação social e envelhecimento ativo.

With the aging of the population, the conditions of vulnerability associated with impoverishment can lead to an increase in the number of elderly people living on the streets. The present study aimed to understand the aging process from the perspective of the elderly on the street considering the coping with transitions related to the environment / society, health / disease and their adaptation. It is a study of a descriptive nature, with a qualitative approach, anchored in the Theory of Transitions by Afaf Meleis. Data collection took place from July to September 2019 and consisted of non- participant observation and semi-structured interviews. 14 elderly people living on the streets for more than a year in the Center South region of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, were interviewed. The information collected was transcribed, organized according to the content analysis proposed by Bardin and structured into three analytical categories: the social invisibility of aging in the street; the transition process experienced on the street; nursing care for the elderly on the streets and the contemporary challenges arising from the increase in this demand. The 14 elderly people who participated in the research were male, aged between 60 and 75 years, with an average of 64.7 years. Regarding marital status, eight were separated / divorced, five were single and one was married. Regarding education, one elderly person was illiterate, eight had incomplete primary education, one completed primary education, two had completed secondary education and two reported complete higher education. As for the time of living on the street, the average was 6.9 years, with a variation between 15 months and 40 years. As for the financial situation, 10 elderly people had a fixed monthly income of U$18,01 (Family Bag) and four elderly people had a retirement or Continuous Payment Benefit (BPC) with an amount equivalent to a minimum wage. The fragility of the elderly on the streets is often enough to separate them from society. Their decay isolates them. They can become less sociable and their feelings less warm, without their need for others being extinguished. This is the most difficult: the tacit isolation of the elderly, the gradual cooling of their relations with people they were fond of, the separation from human beings in general, everything that gave them meaning and security. In this sense, it is essential that nursing helps this elderly person in his transitional process, but above all, understands the reality and the context in which this subject lives and opportunities the materialization of their rights and dignity. To help the elderly that live in the street to face their transition processes is fundamental for the care, but it is necessary to look for articulation in the health care network and in the social assistance for the promotion of this subject's health and contribution for the reach of his autonomy, protection, social participation and active aging.

Metazoan parasite of lambari Astyanax altiparanae, collected from the Peixe river, São Paulo, southeast of Brazil / Metazoários parasitos de lambari Astyanax altiparanae, coletados do rio do Peixe, São Paulo, sudeste do Brasil

ABSTRACT: In March 2010, 44 specimens of Astyanax altiparanae Garutti & Britski, 2000, commonly known as "lambari do rabo amarelo", collected from the Peixe river in the state of São Paulo, Brazil were analyzed. Out of these 44 fishes, 38 had at least one species of metazoan parasite. Fifteen metazoan parasites species were collected and identified: Urocleidoides trinidadensis, Diaphorocleidus kabatai, Diaphorocleidus orthodusus, Diaphorocleidus sp., Urocleidoides sp., Trinibaculum altiparanae, Gyrodactylus sp., Jainus hexops, Contracaecum sp., Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus, Vaigamus sp., Amplexibranchius bryconis, Ergasilus sp., Zonocotyloides haroltravassossi and Henneguya sp. Six species of parasites presented a prevalence of over 10%. Weight and length of fishes didn't influence the parasitism. All parasites presented an aggregated distribution. The parasite community of Astyanax altiparanae from the Peixe river was characterized as having high richness and low uniformity.

RESUMO: Em março de 2010, foram coletados e analisados 44 espécimes de Astyanax altiparanae Garutti & Britski, 2000, conhecidos popularmente como lambari do rabo amarelo, provenientes do rio do Peixe, Estado de São Paulo, Brasil. Dos 44 peixes analisados, 38 estavam parasitados por pelo menos uma espécie de metazoário parasito. Quinze espécies de metazoários parasitos foram coletadas e identificadas: Urocleidoides trinidadensis, Diaphorocleidus kabatai, Diaphorocleidus orthodusus, Diaphorocleidus sp., Urocleidoides sp., Trinibaculum altiparanae, Gyrodactylus sp., Jainus hexops, Contracaecum sp., Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus, Vaigamus sp., Amplexibranchius bryconis, Ergasilus sp., Zonocotyloides haroltravassossi e Henneguya sp. Os parasitos D. kabatai, U. trinidadensis, J. hexops, P. (S.) inopinatus e Vaigamus sp. apresentaram prevalências superiores a 10%. O peso e o comprimento dos peixes não influenciaram no parasitismo. Todos os parasitos apresentaram distribuição agregada. A comunidade parasitária de Astyanax altiparanae proveniente do rio do Peixe foi caracterizada por alta riqueza e baixa uniformidade.

Atividade física, tempo de tela e utilização de medicamentos em adolescentes: coorte de nascimentos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, 1993 / Physical activity, screen time, and use of medicines among adolescents: the 1993 Pelotas (Brazil) birth cohort study / Actividad física, tiempo de visualización de pantallas y consumo de medicamentos en adolescentes: estudio de cohorte de nacimientos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, 1993

Resumo: O objetivo do estudo foi avaliar associações transversais e longitudinais entre atividade física, tempo de tela e uso de medicamentos em adolescentes da coorte de nascidos em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, em 1993, acompanhados aos 11 anos (N = 4.452), 15 anos (N = 4.325) e 18 anos (N = 4.106). Foram mensurados o uso de medicamentos nos últimos 15 dias, o uso contínuo de algum medicamento, o nível de atividade física (questionário e por acelerometria) e o tempo de tela (TV, computador e videogame). Um terço dos adolescentes usou, pelo menos, um medicamento nos últimos 15 dias, e, aproximadamente, 10% fizeram uso de algum medicamento de uso contínuo. Na análise ajustada, os resultados indicaram que níveis mais altos de atividade física aos 18 anos e menor tempo de tela aos 15 anos, entre os meninos, estiveram associados a frequências inferiores de uso global de medicamentos (p < 0,05). Também, para os meninos, a atividade física aos 11 e 18 anos associou-se inversamente ao uso contínuo de medicamentos (p < 0,05). Meninos mais ativos e com menor tempo de tela na adolescência apresentam menor uso de medicamentos aos 18 anos.

Abstract: This study aimed to evaluate cross-sectional and longitudinal associations between physical activity, screen time, and use of medicines among adolescents from the 1993 Pelotas (Brazil) birth cohort study, followed at 11 (N = 4,452), 15 (N = 4,325), and 18 years of age (N = 4,106). The study recorded the use of medicines in the previous 15 days, continuous use of some medication, level of physical activity (by questionnaire and accelerometry), and screen time (TV, computer, and videogame). One-third of adolescents had used at least one medicine in the previous 15 days and approximately 10% were on some continuous medication. In the adjusted analysis, the results showed that higher levels of physical activity at 18 years and less screen time at 15 years in boys were associated with lower overall use of medicines (p < 0.05). For boys, physical activity at 11 and 18 years were inversely related to continuous medication (p < 0.05). More physically active boys and those with less screen time in adolescence showed lower use of medicines at 18 years of age.

Resumen: El objetivo del estudio fue evaluar asociaciones transversales y longitudinales entre actividad física, tiempo de visualización de pantallas y consumo de medicamentos en adolescentes de la cohorte de nacidos en Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, en 1993, cuyo seguimiento se realizó a los 11 (N = 4.452), 15 (N = 4.325) y 18 años (N = 4.106). Se midió el consumo de medicamentos durante los últimos 15 días, el uso continuo de algún medicamento, el nivel de actividad física (cuestionario y por acelerometría) y el tiempo de visualización de pantallas (TV, computadora y videojuegos). Un tercio de los adolescentes consumió por lo menos un medicamento en los últimos 15 días, y aproximadamente 10% hizo uso de algún medicamento de uso continuo. En el análisis ajustado, los resultados indicaron que niveles más altos de actividad física a los 18 años y menor tiempo de visualización de pantallas a los 15 años, entre los niños, estuvieron asociados a frecuencias inferiores de uso global de medicamentos (p < 0,05). También para los niños, la actividad física a los 11 y 18 años se asoció inversamente al uso continuo de medicamentos (p < 0,05). Los niños más activos y con un menor tiempo de visualización de pantallas en la adolescencia presentan un menor consumo de medicamentos a los 18 años.

Sphincterodiplostomum musculosum(Digenea, Diplostomidae) in Geophagus brasiliensis(Perciformes, Cichlidae) collected in a lake at Dois Córregos, São Paulo, Brazil / Sphincterodiplostomum musculosum (Digenea, Diplostomidae) em Geophagus brasiliensis (Perciformes, Cichlidae) coletados em um lago no Município de Dois Córregos, São Paulo, Brasil

ABSTRACT:Geophagus brasiliensis is a freshwater cichlid distributed throughout the whole South America. It is a territorial fish, generally omnivorous, which preferentially inhabits the bottom of water bodies. Previous studies have reported species of digenetic trematodes parasitizing G. brasiliensis. This study identifies theSphincterodiplostomum musculosumDubois, 1936, a Diplostomidae digenetic, commonly found in many teleostean species. More than 50% of the hosts analyzed had their eyes infected with metacercariae of S. musculosum. A positive correlation was observed between the hosts standard length and the abundance of S. musculosum, a fact that corroborates with other studies on this parasite. This paper reports the first occurrence of S. musculosumin G. brasiliensis, which is also the first record in Dois Córregos City, São Paulo State, Brazil.

RESUMO:Geophagus brasiliensis é um ciclídeo de água doce distribuído por toda a América do Sul. É um peixe territorialista, geralmente onívoro, que habita preferencialmente o fundo dos corpos d'água. Há o registro em trabalhos anteriores de espécies de digenéticos parasitando G. brasiliensis. O presente estudo traz a identificação de Sphincterodiplostomum musculosumDubois, 1936, um diplostomídeo comumente encontrado em diversas espécies teleósteas. Mais de 50% dos hospedeiros analisados estavam com seus olhos parasitados com metacercárias de S. musculosum. Houve correlação positiva entre o comprimento padrão dos hospedeiros e a abundância de S. musculosum, fato que corrobora com outros trabalhos deste parasito. Este trabalho registra pela primeira vez a ocorrência de S. musculosumem G. brasiliensis, sendo também a primeira citação deste parasito na região de Dois Córregos, Estado de São Paulo, Brasil.

Parasites of Acestrorhynchus lacustris (Lütken, 1875) (Characiformes: Acestrorhynchidae) collected from the Peixe River, southeast Brazil / Parasitos de Acestrorhynchus lacustris (Lütken, 1875) (Characiformes: Acestrorhynchidae) coletados no rio do Peixe, sudeste do Brasil

From March to April 2010, specimens of Acestrorhynchus lacustris were collected in the Peixe River, Anhembi, São Paulo State, Brazil. This characid, commonly known as peixe-cachorro, has a preference for lentic habitats and it features carnivorous habits, with an important role in the food chain. This study aimed to carry out a parasitological analysis of 34 specimens of A. lacustris, and 33 of these were infected by at least one species of metazoan parasite. Nine species were identified: Ameloblastella sp. and Diaphorocleidus sp. (Monogenea); Ascocotyle sp., Diplostomidae gen. sp. and Sphincterodiplostomum musculosum (Digenea); Contracaecum sp., Philometroides caudata, Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus and P. (S.) saofranciscensis (Nematoda). Except P. caudata and P. (S.) saofranciscensis, all parasites showed prevalence higher than 10%. There was a positive correlation between host weight and length and the Ameloblastella sp. Diaphorocleidus sp. was the dominant species. No species was considered central. All parasites showed an aggregated distribution. The parasite community of A. lacustris was characterized by high richness (d = 0.85) and uniformity (J' = 0.85) and low diversity (HB = 0.56). Except Nematoda, all other parasites were recorded for the first time in this host. Ameloblastella sp., Diaphorocleidus sp. and Ascocotyle sp. are recorded for the first time in the Peixe River.

Entre março e abril de 2010 foram coletados exemplares de Acestrorhynchus lacustris no rio do Peixe, Anhembi, Estado de São Paulo, Brasil. Este caracídeo, conhecido vulgarmente como peixe-cachorro, tem preferência por habitats lênticos e apresenta hábitos carnívoros, com importante papel na cadeia trófica. Objetivou-se a análise parasitológica de 34 espécimes de A. lacustris, sendo que 33 destes estavam parasitados por pelo menos uma espécie de metazoário parasito. Nove espécies foram identificadas: Ameloblastella sp. e Diaphorocleidus sp. (Monogenea); Ascocotyle sp., Diplostomidae gen. sp. e Sphincterodiplostomum musculosum (Digenea); Contracaecum sp., Philometroides caudata, Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus e P. (S.) saofranciscensis (Nematoda). Com exceção de P. caudata e P. (S.) saofranciscensis, todos os parasitos apresentaram prevalência superior a 10%. Houve correlação positiva entre o peso e o comprimento dos hospedeiros e Ameloblastella sp. O monogenético Diaphorocleidus sp. foi a espécie dominante. Não houve espécies consideradas centrais. Todos os parasitos apresentaram distribuição agregada. A comunidade parasitária de A. lacustris foi caracterizada pela alta riqueza (d = 0,85) e uniformidade (J' = 0,85) e baixa diversidade (HB = 0.56). Com exceção dos Nematoda, todos os outros parasitos são registrados pela primeira vez neste hospedeiro. Ameloblastella sp., Diaphorocleidus sp. e Ascocotyle sp. são registrados pela primeira vez no rio do Peixe.

Ética e bioética: o que os alunos do sexto ano médico têm a dizer / Ethics and bioethics: what sixth year medical students have to say

A formação ética e bioética é fundamental para a humanização do atendimento preconizada pela política de saúde no Brasil e para o desenvolvimento de um profissional crítico.Estudos recentes revelam que Ética e Bioética têm carga horária restrita nos cursos médicos. Ressalta-se, ainda, sua importância diante do grande número de denúncias contra médicos recebido pelos Conselhos Regionais de Medicina. O objetivo deste trabalho foi identificar a percepção sobre questões éticas e bioéticas dos alunos do sexto ano médico, que, portanto, logo estariam ingressando no mercado de trabalho. Foram entregues questionários autoaplicáveis com perguntas abertas e fechadas aototal de 93 matriculados, dos quais 70 responderam. Os alunos consideraram a formação curricular acadêmica e o exemplo prático dos professores como importantes fontes de aprendizado da Ética e Bioética. Este fato contrapõe-se à insatisfação quanto à forma de abordagem do tema na graduação. O estudo tornou evidente a existência de deficiências no ensino que devem ser supridas a fim de aprimorar a formação ética e a prática médica.

Ethical and bioethical training is essential to the humanization of care as recommended by Brazilian health policy and tothe development of a critically-minded professional. Recent studies have shown that ethics and bioethics are afforded limited class hours in medicinecourses. Their importance is also noteworthy in light of the high number of complaints against doctors that are received by the Regional Medical Councils. This study aimed at identifying the perception of sixthyear medical students concerning bioethical issues. Self-applicable questionnaires containing open-ended and closed-ended questions were presented to the students. Seventy out of ninety registered students answered them. Students considered curricular academic training and practical examplesgiven by teachers as important sources for learning ethics and bioethics. On the other hand, dissatisfaction was expressed regarding how the topic is approached in undergraduate courses. The study highlighted shortcomings in education which must be resolved in order to enhance ethical training and medical practice.

Rational use of medicines: prescribing indicators at different levels of health care

This multicenter study aimed to investigate prescribing patterns of drugs at different levels of health care delivery in university-affiliated outpatient clinics located in eight cities in the South and Midwest of Brazil. All prescriptions collected were analyzed for various items, including WHO prescribing indicators. A total of 2,411 prescriptions were analyzed, and 469 drugs were identified. The number of drugs prescribed per encounter, the frequency of polypharmacy, and the percentage of encounters with at least one injection or antibiotic prescribed were higher in centers providing primary health care services, compared to those where this type of care is not provided. Most drugs (86.1%) were prescribed by generic name. In centers with primary health care services, drug availability was higher, drugs included in the National and Municipal Lists of Essential Medicines were more frequently prescribed, and patients were given more instructions. However, warnings and non-pharmacological measures were less frequently recommended. This study reveals trends in drug prescribing at different levels of health care delivery in university-affiliated outpatient clinics and indicates possible areas for improvement in prescribing practices.

Este estudo multicêntrico teve como objetivo investigar o padrão de prescrição de medicamentos para pacientes ambulatoriais atendidos em serviços de saúde vinculados a universidades com diferentes níveis de atenção, em oito cidades do sul e centro-oeste do Brasil. As prescrições coletadas foram submetidas à análise de diversos itens, incluindo os indicadores de prescrição propostos pela OMS. No total, 2.411 prescrições foram analisadas e 469 medicamentos foram identificados. O número de medicamentos prescritos por consulta, a frequência de polifarmácia e a porcentagem de consultas com pelo menos um medicamento injetável ou um antimicrobiano prescrito foram maiores em centros de saúde que ofereciam cuidados de atenção básica, em comparação com aqueles que não dispunham desse tipo de atendimento. A maioria dos medicamentos foi prescrita pelo nome genérico (86,1%). Em unidades com cuidados de atenção básica, a acessibilidade foi maior, a prescrição de medicamentos presentes nas Listas Nacional e Municipais de Medicamentos Essenciais foi mais frequente e instruções foram fornecidas aos pacientes mais comumente. Entretanto, advertências e medidas não farmacológicas foram indicadas com menor frequência. Este estudo revela tendências de prescrição de medicamentos em serviços de saúde ligados a universidades, com diferentes níveis de atenção, e indica possíveis áreas de melhoria na prática da prescrição.

Capacidade aquisitiva e disponibilidade de medicamentos para doenças crônicas no setor público / Affordability and availability of drugs for treatment of chronic diseases in the public health care system

OBJETIVO: Avaliar a capacidade aquisitiva do trabalhador para pagar medicamentos utilizados no tratamento de doenças crônicas e a disponibilidade desses medicamentos na forma de referência, similar ou genérica para fornecimento gratuito no setor público. MÉTODOS: Utilizou-se metodologia preconizada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e Health Action International (HAI) para coleta padronizada de informações sobre preços de venda no setor privado e disponibilidade no setor público de medicamentos em seis cidades do Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta de dados ocorreu de novembro de 2008 a janeiro de 2009. A capacidade aquisitiva foi estimada como o número de dias do salário que um trabalhador com rendimento de 1 salário mínimo nacional necessita trabalhar para adquirir, em uma farmácia privada, a quantidade necessária de medicamento para 1 mês de tratamento. A disponibilidade foi avaliada verificando-se a presença dos medicamentos nas farmácias do setor público. RESULTADOS: A pesquisa incluiu 22 estabelecimentos públicos e 30 farmácias privadas. Dos 21 medicamentos utilizados no tratamento de sete doenças crônicas, apenas nove eram disponibilizados gratuitamente nos seis municípios pesquisados. O percentual médio da disponibilidade variou de 83,3 por cento (São Leopoldo) a 97,6 por cento (Caxias do Sul). A capacidade aquisitiva variou de 0,4 a 10,5 dias de salário para medicamentos de referência; de 0,2 a 8,4 dias de salário para medicamentos similares; e de 0,3 a 3,8 dias de salário para medicamentos genéricos. CONCLUSÕES: A disponibilidade geral dos medicamentos pesquisados foi superior aos 80 por cento recomendados pela OMS; porém, alguns tratamentos não estavam disponíveis, ou apresentaram uma disponibilidade limitada no setor público. A capacidade aquisitiva dos trabalhadores nos municípios estudados indicou um comprometimento de dias do salário que pode afetar a continuidade dos tratamentos com medicamentos para doenças crônicas.

OBJECTIVE: To assess the affordability by workers of drugs used for treatment of chronic diseases, as well as the availability of the reference, similar, or generic forms of these drugs in the public health care system. METHODS: We employed the methodology recommended by the World Health Organization (WHO) and Health Action International (HAI) for the standardized collection of information on selling prices in the private sector and availability in the public health care system of drugs in six cities in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. Data were collected from November 2008 to January 2009. Affordability was estimated as the number of salary days required for a worker receiving the national minimum wage to buy, in a private pharmacy, the amount of medication required for one month of treatment. Availability was assessed by the presence of these drugs in public health care system facilities. RESULTS: Twenty-two public facilities and 30 private pharmacies were studied. Of 21 drugs used for the treatment of seven chronic disorders, only nine were available free of charge in the six cities. Mean availability ranged from 83.3 percent (São Leopoldo) to 97.6 percent (Caxias do Sul). Affordability ranged from 0.4 to 10.5 salary days for reference drugs, 0.2 to 8.4 salary days for similar drugs, and 0.3 to 3.8 salary days for generic drugs. CONCLUSIONS: The overall availability of the drugs surveyed was higher than the 80 percent recommended by WHO. However, some treatments were not available, or had limited availability in the public system. Concerning affordability, the number of salary days required to buy these drugs may affect the continuation of drug treatments for chronic diseases.

Adesão a listas de medicamentos essenciais em municípios de três estados brasileiros / Adherence to essential medicines in cities from three Brazilian states

Este estudo comparou as Relações Municipais de Medicamentos Essenciais (REMUME), analisou a adesão dos prescritores e a disponibilidade de medicamentos essenciais em unidades de saúde vinculadas ao Sistema Único de Saúde (SUS). Foram coletados dados sobre as REMUME e os medicamentos prescritos a 2.411 pacientes arrolados consecutivamente em oito serviços de atenção primária ou secundária de municípios da região centro-sul do país. A disponibilidade dos medicamentos foi verificada por meio da existência de estoque na farmácia. De um total de 5.222 medicamentos prescritos, 76,4 por cento constavam nas REMUME, 76,8 por cento na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) e 63 por cento na lista da Organização Mundial da Saúde (OMS). Entre os medicamentos mais prescritos, um ou mais não pertenciam às respectivas REMUME. Do total de medicamentos prescritos, 76,1 por cento estavam disponíveis nos locais pesquisados; entre os medicamentos essenciais, a disponibilidade aumentou para 88,1 por cento. A prescrição em desacordo com as REMUME pode ser resultado da indisponibilidade dos medicamentos nos locais investigados ou da inadequação das listas frente ao nível de complexidade da atenção.

This study compared the Municipal Essential Medicines Lists (REMUME) and examined adherence by prescribers and availability of essential medicines in the health units affiliated with the Unified National Health System (SUS). Data were collected on lists and medicines prescribed to 2,411 patients enrolled consecutively in primary or secondary care services in Brazilian municipalities. Of 5,222 prescribed medicines, 76.4 percent were present on the REMUME, 76.8 percent on the National List of Essential Medicines (RENAME), and 63 percent on the World Health Organization (WHO) list. Among the most frequently prescribed medications, one or more did not belong to the respective REMUME. Of all medicines prescribed, 76.1 percent were available in the inspected facilities; for essential medicines, the availability increased to 88.1 percent. Prescription in disagreement with the REMUME may result from the unavailability of medicines in the inspected facilities or the lists' inadequacy for the level of care.

Diagnosis of the availability and use of drug information sources in drugstores and pharmacies in southern Brazil / Diagnóstico da disponibilidade e da utilização de fontes de informação sobre medicamentos em drogarias e farmácias no sul do Brasil

This research has aimed to estimate the use of drug information sources by pharmacists in drugstores and pharmacies in southern Brazil. It consisted of sending a questionnaire through regular mail, contacting the pharmacist via phone and visiting the drugstores. Four hundred and eight (68.6 percent) of the 595 enrolled establishments answered the questionnaire. The information at pharmacies and drugstores is searched mainly to orient the patient. At drugstores the professionals have an average of 2.3 books, whereas at pharmacies they rely on 6.1. In a pharmacy, the chance to find more than five books is 27 times higher than in a drugstore. The more often available books are pharmaceutical specialties compendiums. There is access to Internet in 87.5 percent of pharmacies and 59 percent of drugstores. The National Agency of Health Surveillance webpage is the most accessed website, and the call centers of Pharmaceutical Companies are the most searched information service. Lack of time is the main alleged difficulty for searching information. The pharmacists working in the studied establishments miss appropriate drug information sources. Taking into consideration how important information is in the pharmaceutical practice, there is a need to emphasize this subject through an educative process, during undergraduate studies and continued education.

A pesquisa teve como objetivo descrever a utilização de fontes de informação em drogarias e farmácias no sul do Brasil. A mesma consistiu do envio do questionário pelo correio, contato com farmacêuticos por telefone e visita aos estabelecimentos. A resposta foi obtida em 408 (68,6 por cento) dos 595 estabelecimentos amostrados. A informação nas farmácias e drogarias é buscada, principalmente, para orientar o paciente. O profissional tem, em média, 2,3 livros nas drogarias e 6,1 nas farmácias. Em uma farmácia, a chance de se encontrar mais de cinco livros corresponde a 27 vezes aquela em uma drogaria. Os bulários são os livros mais frequentemente disponíveis. Há acesso à Internet em 87,5 por cento das farmácias e em 59 por cento das drogarias, sendo a chance de uma farmácia ter este recurso, cinco vezes maior que aquela em uma drogaria. A página da Agência Nacional de Vigilância Sanitária é a mais acessada e o Serviço de Atendimento ao Consumidor das Companhias Farmacêuticas, o serviço de informação mais consultado. A falta de tempo é a principal limitação da busca de informação. O farmacêutico nos estabelecimentos pesquisados é carente de fontes adequadas de informação. Considerando a importância da informação na prática farmacêutica, é necessário enfatizar o tema utilizando um processo educativo no período de formação e em atividades de atualização.

Validação da prescrição oncológica: o papel do farmacêutico na prevenção de erros de medicação / Validation of the oncology prescription: the pharmacist's role in preventing medication errors

Erros de medicação são constantemente relatados na literatura médico-científica. Há casos clínicos em que a administração inadequada de doses altas de alguns citostáticos tem como consequência a toxicidade grave e a morte do paciente. As não conformidades presentes nas prescrições aos pacientes oncológicos podem ser catastróficas em função da estreita margem terapêutica dos medicamentos antineoplásicos. Prevenir erros de medicação torna-se uma prioridade na melhora do processo farmacoterapêutico em pacientes da oncologia. A multidisciplinaridade é um fator essencial de alerta aos erros de medicação de antineoplásicos e às maneiras de preveni-los. Os farmacêuticos e todos os profissionais que constituem uma equipe multidisciplinar de saúde contribuem para garantia do uso seguro dos medicamentos, o que auxilia no aprimoramento de uma assistência qualificada. Para isso, além das atividades já bem estabelecidas, esses profissionais devem (i) implantar um sistema de validação farmacêutica bem como (ii) estabelecer um sistema de verificação da prescrição médica, o qual consiste em diferentes etapas. O objetivo dessa revisão é relatar a validação da prescrição médica, considerando-se os erros de medicação na quimioterapia e o papel do farmacêutico na prevenção desses erros. São medidas que visam a melhorar a qualidade da assistência prestada aos pacientes oncológicos.

Medication errors have been frequently reported in the literature. There have been several clinical cases in which the improper administration of high doses of some cytostatics resulted in serious toxicity and patient’s death. Nonconformities in oncology patients’ prescriptions can lead to serious problems due to the narrow therapeutic range of antineoplastic drugs. Preventing medication errors has become a priority on improving the pharmacotherapeutic process in oncology patients. The presence of a multidisciplinary staff is an important instrument to improve awareness of medication errors and to prevent them. Pharmacists and other health providers that participate in the multidisciplinary team contribute to ensure the safe use of medications and to improve the delivery of quality care. In addition to their well established activities these professionals should: (i) set up a pharmaceutical validation system and (ii) establish a prescription verification system including several checkpoints. The objective of this review of the literature is to report on prescription validation, considering some chemotherapy medication errors and the pharmacist’s role in preventing them. These measures are aimed at improving the quality of the care provided to oncology patients.